ЗАЯВКА

на участие в выставочном проекте-конкурсе

ПУШКИН, ЛЕРМОНТОВ – ЭПОХА И ВРЕМЯ

Регион (республика, край, область, город, селение)_________________________________

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О. автора/представителя учреждения_________________________________________

_____________________________________________________________________________

Образование (указать название колледжа/вуза) _____________________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон__________________________

E-mail____________________________Cайт_______________________________________

Номинация и экскурсионный пленэр _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Название, техника исполнения, размеры, год создания произведений________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Какое оборудование необходимо________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата_______________                                                             Подпись___________________